2012年4月12日，貴州省威寧彝族回族苗族自治縣龍場鎮(zhèn)柳樹小學(xué)的孩子們在吃“營養(yǎng)午餐”。CFP供圖
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我國政府一直關(guān)心兒童少年的健康成長，重視中小學(xué)生特別是貧困地區(qū)農(nóng)村學(xué)生營養(yǎng)改善工作。近年來，我國學(xué)生營養(yǎng)和健康狀況逐步得到改善，生長發(fā)育水平不斷提高，營養(yǎng)不良率逐漸下降。但是，由于自然條件的差異和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，加上目前膳食結(jié)構(gòu)和生活方式的變化，我國正面臨著營養(yǎng)不足與營養(yǎng)失衡的雙重挑戰(zhàn)。
“膳食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)不良仍然是我國農(nóng)村地區(qū)，尤其是貧困農(nóng)村地區(qū)面臨的主要公共衛(wèi)生問題。貧困地區(qū)的兒童依然存在嚴(yán)峻的營養(yǎng)不良問題?！比珖鴮W(xué)生營養(yǎng)日前夕，《中國兒童少年營養(yǎng)與健康報告2012》在京發(fā)布，中國學(xué)生營養(yǎng)與健康促進(jìn)會副會長、中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所副所長馬冠生研究員說。
總體改善下的營養(yǎng)隱憂
長期歷史原因造成的城鄉(xiāng)差距依舊存在，隨之產(chǎn)生的營養(yǎng)問題也并未得到根本解決。學(xué)生膳食營養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足，是導(dǎo)致貧困地區(qū)學(xué)生營養(yǎng)不良的主要原因之一。
身高、體重是評價學(xué)生生長發(fā)育水平的重要指標(biāo)。全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研報告顯示：1985年至2010年，我國農(nóng)村學(xué)生身高、體重都有了大幅度增長。男生平均身高增加了7.7厘米，體重增加了6.8千克；女生平均身高增加了5.8厘米，體重增加了4.2千克。
“隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的迅速提高，兒童少年的營養(yǎng)狀況不斷改善，身高體重的增長反映了我國農(nóng)村學(xué)生健康水平的不斷提高?！瘪R冠生說，“但長期歷史原因造成的城鄉(xiāng)差距依舊存在，隨之產(chǎn)生的營養(yǎng)問題也并未得到根本解決。農(nóng)村兒童營養(yǎng)不良問題仍然突出。學(xué)生膳食營養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足，是導(dǎo)致貧困地區(qū)學(xué)生營養(yǎng)不良的主要原因之一?！?/p>
胡小琪一直在為農(nóng)村學(xué)生營養(yǎng)狀況奔波。作為中國學(xué)生營養(yǎng)與健康促進(jìn)會副秘書長、中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所研究員，她曾到廣西天等縣、云南福貢縣、貴州紫云縣等地區(qū)作“農(nóng)村寄宿制學(xué)校學(xué)生膳食營養(yǎng)狀況”調(diào)研。調(diào)研結(jié)果讓胡小琪很痛心：近一半的學(xué)生不能保證每天三頓飯，一個月中，1/3的學(xué)生吃不到肉，2/3的學(xué)生吃不到雞蛋，4/5的學(xué)生喝不到牛奶。
胡小琪在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)：47.6%的農(nóng)村學(xué)生每天只能吃兩頓飯，其中有66.4%的學(xué)生吃不到早餐。云南、貴州等地區(qū)的學(xué)生告訴胡小琪：“學(xué)校僅提供中餐和晚餐，早餐是周末從家自帶的干糧。”大多數(shù)男生反映，上午最后兩節(jié)課有饑餓感。
注重營養(yǎng)分析的胡小琪，和她的同事一道，就學(xué)生的飲食情況進(jìn)行了分析。她發(fā)現(xiàn)：38%的學(xué)生吃不到肉類，偶爾吃一次，也不到一兩，61%的學(xué)生吃不到蛋類，80%的學(xué)生吃不到奶制品，39%的學(xué)生吃不到豆類，35%的學(xué)生每天只能吃到1種蔬菜，主要是土豆、白菜、蘿卜等。大部分學(xué)生吃的菜是從家?guī)У南滩?、辣椒醬等。
“這些學(xué)生的膳食結(jié)構(gòu)極不合理，能量、蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足，不能滿足他們身體生長發(fā)育的需要。長期這樣的膳食會引起能量—蛋白質(zhì)缺乏、鈣缺乏、維生素A缺乏，從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩、身體抵抗能力差等現(xiàn)象?！焙＄髡f。
《2005年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研報告》和《2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告》顯示：3200多萬個農(nóng)村兒童少年貧血，每100個中就有15個孩子貧血。3歲至12歲農(nóng)村兒童中，有1300多萬個孩子維生素A缺乏，每100個中就有11個孩子缺乏維生素A，有一半的孩子處于邊緣缺乏狀態(tài)。1500萬農(nóng)村兒童少年生長遲滯，消瘦檢出率更高，每100個中就有13個孩子屬于消瘦。
我國農(nóng)村地區(qū)，特別是貧困農(nóng)村地區(qū)兒童的身高、體重均落后于城市同齡兒童，已經(jīng)成為不爭的事實?！?010年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研報告》指出：貧困農(nóng)村學(xué)生各年齡組的身高和體重平均值不僅低于城市學(xué)生，還低于同年齡組的普通農(nóng)村學(xué)生。
中國發(fā)展研究基金會自2007年以來持續(xù)關(guān)注貧困地區(qū)學(xué)生營養(yǎng)問題?；饡M織課題組2011年下半年對青海、云南、廣西、寧夏等西部省區(qū)已開展的學(xué)校供餐與學(xué)生營養(yǎng)狀況進(jìn)行第二次評估。中國發(fā)展研究基金會調(diào)查了四個省份的四個國家級貧困縣，共涉及10所小學(xué)，其中8所與2010年第一次貧困地區(qū)寄宿小學(xué)生生活補(bǔ)貼政策評估學(xué)校一致，調(diào)查共涉及1623名四至六年級小學(xué)生，其中10歲至13歲學(xué)生為1283名，男生700名，占總數(shù)的54.6%，女生583名，占45.4%。
從調(diào)查的10歲至13歲學(xué)生體檢結(jié)果來看，參加此次體檢的1283名10歲至13歲學(xué)生，與2005年全國學(xué)生體測以及2010年四省份調(diào)查結(jié)果相比，除了12歲年齡組外，其他年齡組學(xué)生身高體重均有所增長。但是，貧困地區(qū)農(nóng)村學(xué)生營養(yǎng)不良、身體發(fā)育遲緩等問題仍然突出。四省份12歲年齡組學(xué)生平均體重比2005年的農(nóng)村學(xué)生體重低5千克，13歲年齡組的男、女生體重則分別比2005年的農(nóng)村男、女學(xué)生體重低6.6千克和5.4千克；四省份13歲年齡組的男、女寄宿生身高則分別比2005年的農(nóng)村學(xué)生身高低9.6厘米和7厘米。
小麗是廣西壯族自治區(qū)某縣一所寄宿制小學(xué)學(xué)生，正讀四年級。由于學(xué)校只給寄宿制學(xué)生提供中、晚餐，早餐要自己解決。于是，小麗通常不吃早餐，從頭一天晚上5點半吃完晚飯，到第二天中午11點半吃中午飯，中間整整18個小時，她幾乎都餓著肚子。
“在當(dāng)?shù)氐呢毨絽^(qū)，這樣的現(xiàn)象并不鮮見。學(xué)生們?yōu)榱斯?jié)省時間或糧食，不少人不吃早餐，餓著肚子上課。因吃不上早餐、吃不起早餐而導(dǎo)致營養(yǎng)不良的情況比較普遍?！瘪R冠生說。
到了上午十點，小麗經(jīng)常會頭暈，并感覺饑餓，坐在教室里，能聽見老師講課，但是記不住。上學(xué)期考試，她的數(shù)學(xué)成績?yōu)?6分，語文成績?yōu)?8分。這個12歲女孩，身高僅1.3米，只相當(dāng)于城市8歲女孩的身高水平。相比上一年，她也只長高了2厘米。
“營養(yǎng)不良會造成智商降低。兒童時期能量—蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良可使智商降低15分，兒童鐵缺乏可使認(rèn)知測驗分低0.5個標(biāo)準(zhǔn)差，智商降低5分至8分?！瘪R冠生說，兒童時期能量—蛋白質(zhì)缺乏造成的中度生長遲緩，會造成成年勞動生產(chǎn)力降低2%至6%，重度者降低2%至9%，鐵缺乏可導(dǎo)致5%至17%勞動生產(chǎn)力損失。
據(jù)了解，每年由于營養(yǎng)不良帶來的經(jīng)濟(jì)損失占到國民生產(chǎn)總值（GDP）的4%之多。2010年，我國國民生產(chǎn)總值為億元，按照此比例計算，2010年我國因營養(yǎng)不良造成的經(jīng)濟(jì)損失為1.6萬億元。聯(lián)合國兒童基金會的資料表明，缺乏維生素和礦物質(zhì)使一些國家在生命、殘疾和生產(chǎn)力方面的損失相當(dāng)于5％以上的國民生產(chǎn)總值。這對整個國家的健康水平和經(jīng)濟(jì)繁榮都會造成巨大傷害，嚴(yán)重阻礙社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。通過改善食物營養(yǎng)使這些人口免受危害，我國國民生產(chǎn)總值將大大增加。
需要完善的食堂
食堂簡陋，有些食堂缺乏冷藏和消毒設(shè)施，食堂從業(yè)人員營養(yǎng)意識淡薄，都影響了農(nóng)村學(xué)生的營養(yǎng)攝入。
營養(yǎng)缺乏的背后，是學(xué)校食堂供餐條件有待完善。胡小琪在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村學(xué)校食堂基礎(chǔ)設(shè)施差，大多很簡陋，有些學(xué)校缺乏冷藏和消毒設(shè)施。
蒙文武一直希望學(xué)校的食堂能夠再大一些，設(shè)備能再完善一些。作為廣西都安三只羊小學(xué)校長，蒙文武對學(xué)生的營養(yǎng)餐問題一直相當(dāng)關(guān)注。三只羊小學(xué)有一個消毒柜和一個冰箱，讓蒙文武遺憾的是，冰箱容量不夠大。這相對一些缺少食堂的農(nóng)村校來說，已經(jīng)算不錯了。三只羊小學(xué)現(xiàn)有的食堂有100多平方米，這包括操作間的面積。全校400多個孩子，領(lǐng)飯的地方只有50平方米，因為食堂太小，吃飯時間，孩子們只能分班級輪流領(lǐng)飯，領(lǐng)完飯在宿舍和操場吃，遇上下雨天，在哪兒吃飯就成了一個大問題。
青海樂都中壩藏族鄉(xiāng)中心學(xué)校食堂面積比三只羊小學(xué)略微寬敞一些，除去操作間，有90多平方米，配備了60套座椅。但相比全校658多名學(xué)生，只能各年級輪流就餐。
相比食堂設(shè)施的簡陋，食堂從業(yè)人員營養(yǎng)意識淡薄，也影響了農(nóng)村學(xué)生的營養(yǎng)攝入。作為學(xué)生飲食的直接“把關(guān)人”，食堂從業(yè)人員的營養(yǎng)水平直接影響了學(xué)生的營養(yǎng)攝入。但在一些農(nóng)村地區(qū)，部分學(xué)校沒有專業(yè)的采購人員，多由教師輪流采購物資，食堂工作人員缺乏業(yè)務(wù)培訓(xùn)，營養(yǎng)意識淡薄，缺少基本的營養(yǎng)知識和營養(yǎng)餐搭配技能。
胡小琪曾在一所中學(xué)看到學(xué)校食堂貼出了這樣的食譜：星期一：豬肉，星期二：雞肉，星期三：豬肉，星期四：燒鴨，星期五：豬肉?！斑@張‘食譜’僅僅是某一種食物，根本不能稱之為食譜，更非營養(yǎng)餐食譜?！焙＄髡f。
在5月8日舉行的全國農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃2012年春季調(diào)度會上，通報了“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃監(jiān)督舉報電話反映問題的情況說明”，其中反映學(xué)校提供的食品質(zhì)差量少的來電、來信20個。云南教育廳副廳長、省營養(yǎng)辦常務(wù)副主任鄒平介紹說：“由于學(xué)校食堂存在一定缺口，工作人員不足，特別是非寄宿制學(xué)校大部分還沒有食堂，一些地方雖搭建了臨時伙房，也存在后勤人員不足或新招的工人還需要培訓(xùn)和學(xué)習(xí)的問題，在食堂管理、食品采購、加工等環(huán)節(jié)都存在一定的安全隱患?！?/p>
“食堂從業(yè)人員參與食堂的各個環(huán)節(jié)，其個人的營養(yǎng)知識和飲食習(xí)慣，會直接影響食堂的食物采購和膳食搭配。目前，農(nóng)村學(xué)校食堂工作人員普遍缺乏專業(yè)的營養(yǎng)指導(dǎo)，營養(yǎng)意識淡薄，缺少基本的營養(yǎng)知識和營養(yǎng)餐搭配技能；還有學(xué)校沒錢請專業(yè)廚師，無法為學(xué)生提供符合食品安全標(biāo)準(zhǔn)的、品種多樣的、營養(yǎng)均衡的營養(yǎng)餐或?qū)W校午餐?！焙＄髡f。
《我國農(nóng)村寄宿制學(xué)校學(xué)生膳食營養(yǎng)狀況2010》顯示：40%的食堂不提供早餐，一半的食堂中餐和晚餐只提供主食，一半的食堂每天提供新鮮蔬菜不足3種，27%的食堂不提供肉類，60%的食堂不提供蛋類，85%的食堂不提供奶類。馬冠生建議，營養(yǎng)餐的食譜應(yīng)該根據(jù)學(xué)生們對各種營養(yǎng)素的需要，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，合理選擇并科學(xué)搭配各種食物，滿足學(xué)生生長發(fā)育和健康的需要。
“學(xué)校食堂建設(shè)是開展學(xué)生營養(yǎng)改善工作的重要環(huán)節(jié)。建立符合餐飲服務(wù)許可標(biāo)準(zhǔn)的食堂是保障學(xué)生膳食營養(yǎng)的必要條件?！焙＄髡f，對于營養(yǎng)餐的推進(jìn)，胡小琪提倡以學(xué)校食堂供餐模式為主，并作為一種長期的營養(yǎng)改善措施。對于無法實現(xiàn)學(xué)校食堂完全供餐而且地理位置相對集中、交通便利的學(xué)校，可以采取企業(yè)（單位）供餐的模式，向具備資質(zhì)的餐飲企業(yè)、單位集體食堂購買供餐服務(wù)。對于偏遠(yuǎn)地區(qū)規(guī)模較小且不具備供餐條件的學(xué)校或教學(xué)點，可以實行家庭（個人）托餐，由學(xué)校附近家庭或個人，在嚴(yán)格規(guī)范準(zhǔn)入的前提下，承擔(dān)學(xué)生伙食加工或配送服務(wù)。
亟需惡補(bǔ)的營養(yǎng)教育
1/10的農(nóng)村學(xué)生不知道哪些食物中富含維生素A、維生素C、鈣或鐵。只有1/3的學(xué)生認(rèn)識到吃早餐對生長發(fā)育、學(xué)習(xí)成績、營養(yǎng)攝入、身體耐力等有好處。
小欣是云南山區(qū)的一個5年級男孩，媽媽每周給他10元零花錢，但他舍不得買早餐，要“省下來買零食和文具”。因此，他的零花錢只有兩天用來買早餐，大部分用于買零食吃了。
聽到這樣的例子，胡小琪總是為營養(yǎng)教育呼吁：“健康的飲食行為取決于正確的認(rèn)識，正確的認(rèn)識是培養(yǎng)健康飲食行為的基礎(chǔ)。只有對營養(yǎng)和健康有了正確的認(rèn)識，才有可能采取積極主動的行為，并堅持下去，獲得健康。兒童時期既是養(yǎng)成健康飲食行為的關(guān)鍵時期，也是針對飲食行為進(jìn)行干預(yù)的最佳時期?！?/p>
但是把營養(yǎng)教育全部寄托在農(nóng)村學(xué)生家長身上，并不是很現(xiàn)實。在一些貧困地區(qū)，家長不知道營養(yǎng)知識，也不了解如何利用現(xiàn)有資源改善孩子的營養(yǎng)狀況。更何況現(xiàn)在許多年輕父母進(jìn)城打工，將孩子留在老家，由老人看護(hù)，農(nóng)村留守老人多數(shù)都不識字，營養(yǎng)觀念淡薄。即使是留守在家的年輕母親，也普遍缺乏營養(yǎng)知識。梁媽媽是一個山區(qū)孩子的母親，她坦言，自己并沒有在意過孩子的營養(yǎng)問題，即使孩子回家，吃的也跟學(xué)校差不多。她說：“農(nóng)村的孩子講究不了這么多，吃飽飯就行，我們小時候連肉都吃不上，不也一樣長大了?！痹谝恍┺r(nóng)村地區(qū)，很多老百姓家里常年靠養(yǎng)雞下蛋、賣錢攢學(xué)費，卻不讓孩子吃雞蛋。一些家長不知道自家種的胡蘿卜的營養(yǎng)價值，用來喂豬。
對學(xué)生的營養(yǎng)教育，人們更多把希望放在學(xué)校教育上。但農(nóng)村學(xué)校的營養(yǎng)教育情況似乎并不樂觀?！按蠖鄶?shù)農(nóng)村中小學(xué)雖然開設(shè)了健康教育課，但形同虛設(shè)。農(nóng)村學(xué)校營養(yǎng)健康教育課沒有開展，學(xué)生營養(yǎng)知識匱乏?！瘪R冠生說。
《中國兒童少年營養(yǎng)與健康報告2012》指出：91.1%的學(xué)校有關(guān)于開展健康教育課的制度或要求，但有些學(xué)校無課時保證；不少學(xué)校占用健康課講授語文、數(shù)學(xué)等主課，有些學(xué)校甚至取消了健康教育課；缺少統(tǒng)一專用教學(xué)輔導(dǎo)教材，教材內(nèi)容陳舊，缺乏針對性，營養(yǎng)知識比例不足；健康教育課的師資配備不足，缺乏專職教師。健康教育課多由班主任或體育教師代講，這些教師均缺乏醫(yī)學(xué)知識背景。
一位農(nóng)村地區(qū)的小學(xué)校長不知道什么是營養(yǎng)不良，更不知道用什么指標(biāo)來判斷營養(yǎng)不良?！笆菦]力氣嗎？還是要看跑步耐力？”有位校長問道。某縣教育局工作人員參加營養(yǎng)培訓(xùn)后說：“從來沒聽過關(guān)于營養(yǎng)的講座，若不是參加培訓(xùn)，我真不知道真正的營養(yǎng)是什么，聽了講座才明白，不是吃肉、喝牛奶就有營養(yǎng)，營養(yǎng)是搭配出來的。”
中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所的調(diào)查顯示：農(nóng)村學(xué)生基本上沒有接受過正規(guī)的營養(yǎng)健康教育課，只是通過班會、廣播、板報、校報或者從其他課程（生物課、生命課、綜合課等）獲得營養(yǎng)相關(guān)知識。大部分學(xué)校會按照課時要求每學(xué)期由班主任、生物或體育教師給學(xué)生上2次至3次的健康教育課，內(nèi)容多以預(yù)防傳染病、培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣為主，營養(yǎng)健康教育的活動開展較少。有些教師在思想品德課或班會上會簡單涉及營養(yǎng)知識，但內(nèi)容也只是告訴學(xué)生“多吃菜”。
學(xué)校和家庭營養(yǎng)教育的缺失，使得很多農(nóng)村孩子營養(yǎng)知識匱乏?！?/10的農(nóng)村學(xué)生不知道哪些食物中富含維生素A、維生素C、鈣或鐵。只有1/3的學(xué)生認(rèn)識到吃早餐對生長發(fā)育、學(xué)習(xí)成績、營養(yǎng)攝入、身體耐力等有好處。只有1/10的學(xué)生聽說過《中國居民膳食指南》。”馬冠生說。
“對農(nóng)村貧困地區(qū)而言，學(xué)校要肩負(fù)起對學(xué)生營養(yǎng)教育的重任，提高兒童少年的營養(yǎng)知識水平，建立健康的意識和認(rèn)知，從而養(yǎng)成健康的飲食行為?！焙＄髡f。
馬冠生建議：應(yīng)制定與“食育”相關(guān)的法律或條例，讓飲食教育走進(jìn)學(xué)校，走進(jìn)課堂，走進(jìn)家庭。由于兒童少年不同于成年人的特點，對他們進(jìn)行飲食行為教育，既要普及食品、營養(yǎng)等專業(yè)知識，又要注重形式的活潑和多樣性。
3元錢的社會效益
兒童時期的營養(yǎng)改善是最具價值的人力資本投資。按照國際經(jīng)驗，這些孩子成年后收入可提高10%，如果再考慮到GDP的增加、貧困救助資金的減少、未來醫(yī)療費用的節(jié)省，這種收益就更加可觀。
為了提高農(nóng)村學(xué)生尤其是貧困地區(qū)和家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的健康水平，讓他們也能擁有健康，從2011年秋季學(xué)期起，我國啟動了農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃：在集中連片特殊困難地區(qū)開展試點，中央財政按照每生每天3元的標(biāo)準(zhǔn)為試點地區(qū)農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生提供營養(yǎng)膳食補(bǔ)助。試點范圍包括680個縣（市），國家試點每年需資金160多億元，由中央財政負(fù)擔(dān)。惠及這些地區(qū)所有農(nóng)村義務(wù)教育階段在校學(xué)生約2600萬名，占中西部農(nóng)村學(xué)生人數(shù)的近30%。
值得注意的是，這3元錢是補(bǔ)助，用來補(bǔ)助學(xué)生餐，而不是政府全包，也不是免費午餐。這些實施3元錢的地區(qū)都是特困地區(qū)，屬于扶貧。原來已享受“一補(bǔ)”的家庭經(jīng)濟(jì)困難寄宿學(xué)生，每天將得到生活膳食補(bǔ)助7元至8元。在大部分農(nóng)村地區(qū)，這一標(biāo)準(zhǔn)可以基本解決吃飯問題并保證有一定營養(yǎng)。在這之前社會公益組織和個人開展的免費午餐項目不撤銷。
“給每個學(xué)生每天提供3元錢的營養(yǎng)膳食補(bǔ)助，對于義務(wù)教育階段學(xué)生，特別是對經(jīng)濟(jì)困難農(nóng)村寄宿學(xué)生來說，簡直是雪中送炭！以一名農(nóng)村經(jīng)濟(jì)困難義務(wù)教育寄宿學(xué)生為例，以前受益于‘兩免一補(bǔ)’政策，這名學(xué)生每周能吃上一頓肉，而落實了這3元錢以后，該學(xué)生在校每天至少吃上一頓肉。能從根本上改善學(xué)生營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。”一位農(nóng)村試點學(xué)校的教師說。
3元錢究竟能吃到什么？在東部發(fā)達(dá)地區(qū)，3元錢的午餐恐怕跑斷腿也未必能找到。既然連填飽肚子都成問題，所謂“營養(yǎng)”自然更是無從談起。不過，如果是在落后的農(nóng)村或是西部邊遠(yuǎn)地區(qū)，3元錢雖然數(shù)額小，但如何用好它卻是件大事，而且對于貧困地區(qū)的學(xué)生來說，3元錢的作用也不小。
馬冠生以一名10歲男生的午餐為例作了分析：貧困農(nóng)村學(xué)生常吃的午飯是米飯（3兩生米）、土豆（2兩）、食用油（5克），這只能吃飽，但營養(yǎng)素達(dá)不到孩子的需求。從營養(yǎng)學(xué)的角度，能量基本能夠滿足要求，但膳食結(jié)構(gòu)不合理，僅有谷類和薯類食物，營養(yǎng)素的攝入量嚴(yán)重不足。和學(xué)生營養(yǎng)午餐標(biāo)準(zhǔn)相比，蛋白質(zhì)攝入量僅為學(xué)生營養(yǎng)午餐標(biāo)準(zhǔn)的1/2，鈣和維生素A攝入量僅達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的6.9%和0.5%。如果補(bǔ)貼了3元錢的午餐，在原來的基礎(chǔ)上就能進(jìn)行改善：米飯（3兩生米）、菠菜（5兩）、肉（1兩）、食用油（5克）。這樣，膳食結(jié)構(gòu)基本合理，能量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素基本滿足需求，但鈣攝入量的改善程度不如加牛奶?？梢愿鶕?jù)當(dāng)?shù)厍闆r變換蔬菜種類，肉和牛奶、雞蛋等交替。
馬冠生建議，如果是4元的午餐，或者3元錢全部買菜，營養(yǎng)就相對齊全一些。比如，米飯（3兩生米）、菠菜（5兩）、胡蘿卜（2兩）、肉（1兩）、食用油（5克）。“若學(xué)生家長承擔(dān)主食費用，3元錢全部用于副食，便可得到相對營養(yǎng)全面的午餐，既吃飽了，又達(dá)到了合理營養(yǎng)的目的。”馬冠生說。
從1996年以中小學(xué)生為重點、全面改善我國居民營養(yǎng)狀況的《國家大豆行動計劃》，到1997年第一個有關(guān)營養(yǎng)工作的國家級文件——《中國營養(yǎng)改善行動計劃》，到2001年關(guān)注西部農(nóng)村、關(guān)注貧困地區(qū)兒童少年的《中國食物與營養(yǎng)發(fā)展綱要（2001—2010年）》，到2003年的“兩免一補(bǔ)”政策，到2007年新中國成立以來最高規(guī)格的7號文件——中共中央、國務(wù)院頒布的《關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》，再到2011年的《農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃》。國家制定了一系列相關(guān)政策來改善兒童營養(yǎng)不良。
但是學(xué)生營養(yǎng)改善不能僅靠政府全盤解決。在國家政策的引導(dǎo)下，不少?。ㄊ校?、地區(qū)和非政府組織在農(nóng)村中、小學(xué)校開展了形式多樣的營養(yǎng)改善工作，使我國在貧困地區(qū)義務(wù)教育階段學(xué)生營養(yǎng)改善工作取得了很大進(jìn)展，利用國家補(bǔ)助、社會資助為學(xué)生提供營養(yǎng)餐取得了一定成效。這些農(nóng)村學(xué)生營養(yǎng)改善項目的開展，不僅改善了部分地區(qū)學(xué)生的營養(yǎng)狀況，而且起到了很好的借鑒和示范作用。
山西省靜樂縣的“一個雞蛋工程”，讓全縣4000余名農(nóng)村寄宿制中小學(xué)住校生每人每天都吃到了一個雞蛋。“一個饅頭加一份水煮土豆是一些貧困地區(qū)學(xué)校學(xué)生常吃的午餐。這樣的午餐營養(yǎng)質(zhì)量不符合午餐標(biāo)準(zhǔn)的要求，其能量、蛋白質(zhì)、鈣、鐵及維生素的攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)。而加上一個雞蛋后，這些營養(yǎng)素的攝入量都有不同程度的提高，尤其是蛋白質(zhì)，由之前的32%升高到56%，膳食質(zhì)量提高了不少?！瘪R冠生評價說。
陜西省的“蛋奶工程”以早餐或加餐形式，每天為每位中小學(xué)生提供一盒牛奶、一個雞蛋，惠及全省11個地市的義務(wù)教育學(xué)生。跟蹤調(diào)研顯示，“蛋奶工程”實施區(qū)域?qū)W生的平均身高增長了近4厘米，平均體重增加了2千克，體質(zhì)健康狀況明顯改善，農(nóng)村學(xué)生中貧血率有所降低。小學(xué)中、高年級和初中學(xué)生體育課因病缺課率由2006年的13.6%降至2011年的6.4%，學(xué)生在體育課上的體能、耐力有所增強(qiáng)。
2008年9月，廣西柳州開始探索“免費午餐工程”。截至2011年10月，廣西已有8個市在所轄的25個縣（市、區(qū)）中開展了營養(yǎng)改善試點工作，享受免費午餐的學(xué)生人數(shù)達(dá)到34萬人。而免費午餐也取得了實實在在的效果：學(xué)生們個子長高了、身體壯實了、學(xué)習(xí)好了。在實施免費午餐之前，男生的平均身高是133厘米，2011年同年齡段男生的平均身高提高到了135厘米。在實施免費午餐之前，融水縣中考的升學(xué)率為70.4%，免費午餐供應(yīng)3年，該縣中考升學(xué)率逐年上升，至2011年，升學(xué)率為87.4%，提高了17個百分點。
“兒童時期的營養(yǎng)改善是最具價值的人力資本投資?！瘪R冠生說，按照國際經(jīng)驗，這些孩子成年后收入可提高10%，則每年都可增加至少1000元的收入，如果再考慮到GDP的增加、貧困救助資金的減少、未來醫(yī)療費用的節(jié)省，這種收益就更加可觀。兒童營養(yǎng)補(bǔ)助是防止貧困代際傳遞、從根本上消除貧困的措施。
“學(xué)生營養(yǎng)改善工作，是涉及學(xué)生營養(yǎng)健康和生命安全的系統(tǒng)工程，涉及面廣、社會關(guān)注度大，需要多部門、各方面高度重視和協(xié)同聯(lián)動。因此，應(yīng)發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，調(diào)動各方面的積極性，形成共同推進(jìn)的合力?！瘪R冠生說，當(dāng)前，我國恰逢農(nóng)村學(xué)生營養(yǎng)改善蓬勃發(fā)展的大好時機(jī)，我們一定要抓住機(jī)遇，落實行動，使國家農(nóng)村學(xué)生營養(yǎng)改善政策最大限度地發(fā)揮作用，并確保農(nóng)村學(xué)生真正受惠。
■本報記者 張春銘 李小偉
